Alergia alimentar

A prevalência depende de quem entrou na conta

Uma revisão sistemática publicada na BMC Veterinary Research em 2017 reuniu 22 estudos em cães e 9 em gatos, e o número muda conforme a população avaliada. Entre cães levados ao veterinário por qualquer motivo, a prevalência de reação adversa cutânea a alimento foi de 1% a 2%. Entre cães com doença de pele, variou de 0% a 24%. Entre cães com prurido, de 9% a 40%. Entre os com dermatite atópica diagnosticada, de 9% a 50%.

Em gatos atendidos em hospital universitário, a prevalência foi inferior a 1% (0,2%); entre gatos com doença de pele ficou entre 3% e 6%, e subiu para 12% a 21% nos que tinham prurido.

Duas leituras práticas. A primeira: a probabilidade sobe conforme o recorte fica mais específico, e a revisão põe prurido (9% a 40%) e doença alérgica de pele (8% a 62%) lado a lado, com o intervalo maior no segundo grupo. A segunda, mais incômoda: entre cães com dermatite atópica diagnosticada, de 9% a 50% também tinham reação adversa a alimento nas casuísticas revisadas. Um cão atópico não está excluído de ter as duas coisas, e tratar só a atopia pode explicar parte dos casos que respondem pela metade.

O teste não é de laboratório, é de tempo

A mesma série de revisões avaliou os exames disponíveis e o resultado é duro: os testes séricos de IgE e IgG específicos para alimento mostraram baixa repetibilidade e, em cães, acurácia muito variável; em gatos, a acurácia do IgE foi baixa. Os testes de proliferação linfocitária foram mais frequentemente positivos e mais acurados nos animais com reação adversa, mas seguem sendo ferramenta de pesquisa pela dificuldade de execução. O único achado com uso clínico direto foi o patch test negativo, que apresentou valor preditivo negativo muito alto em cães e pode ajudar a escolher os ingredientes da dieta de eliminação.

Sobra o teste de eliminação, e ele tem prazo medido. Outra revisão da mesma série, de 2015, encontrou que por volta de 5 semanas em cães e 6 semanas em gatos mais de 80% dos pacientes já haviam remitido os sinais; estendendo para 8 semanas, a remissão completa passa de 90% em ambas as espécies. A conclusão dos autores é direta: para diagnosticar mais de 90% dos casos, o teste deve durar pelo menos 8 semanas.

É esse número que decide o desenho da consulta. Um teste de 4 semanas que "não deu certo" não excluiu nada: ele terminou antes de o resultado existir.

Na provocação, a ordem também não é aleatória. A revisão de 2016 da série aponta os alérgenos mais prováveis: em cães, carne bovina, laticínios, frango e trigo; em gatos, carne bovina, peixe e frango. Os autores recomendam começar a provocação por carne bovina e laticínios, que são os mais frequentemente reconhecidos nas duas espécies.

O que o catálogo cobre aqui, e o que ele não cobre

Aviso antes dos produtos: este hub tem quatro itens e todos são da mesma marca. Não é um retrato do mercado brasileiro de dietas hipoalergênicas, é o recorte do que está cadastrado no Capivo. Leia a lista como o que temos, não como o que existe.

São quatro formulações Hill's Prescription Diet z/d, a linha de proteína hidrolisada: a seca, a de pedaços pequenos, a úmida e a z/d Low Fat. As moléculas que o catálogo registra nelas são hidrolisado de fígado de frango desidratado e proteína hidrolisada de soja.

Nenhuma tem posologia fixa em bula: as quantidades seguem a tabela de alimentação por faixa de peso e a duração fica com o veterinário. Para o teste de eliminação, é a duração que importa, e o número está na seção anterior, não no rótulo.

O que este hub não tem: nenhuma dieta de proteína novel de outra marca, e nenhuma formulação felina. Como as revisões acima tratam cão e gato, a lacuna do lado felino é do catálogo, não da evidência.

O teste terminou e não respondeu

A primeira pergunta é se o teste chegou a acontecer. A revisão que avaliou os métodos diagnósticos abre por aí: os testes de restrição e provocação são inconvenientes e a adesão do tutor pode ser baixa. Confirmar o que de fato foi oferecido ao animal vem antes de concluir que a dieta não respondeu.

A segunda é a duração. Com 5 semanas em cão e 6 em gato mais de 80% dos casos já respondeu, mas o patamar de 90% só chega em 8 semanas. Interromper entre esses marcos produz um resultado que não distingue ausência de reação de tempo insuficiente.

A terceira é a sobreposição. Nas casuísticas revisadas, de 9% a 50% dos cães com dermatite atópica também tinham reação adversa a alimento. Resposta parcial não é falha do teste: pode ser um cão com as duas coisas, em que a dieta resolveu a parte alimentar e o restante do prurido continua sendo atopia.

Perguntas frequentes

Exame de sangue para alergia alimentar serve?

A revisão sistemática da série encontrou baixa repetibilidade nos testes séricos de IgE e IgG específicos para alimento e acurácia muito variável em cães; em gatos, a acurácia do IgE foi baixa. O patch test é a exceção parcial: o resultado negativo teve valor preditivo negativo muito alto em cães, o que ajuda a escolher os ingredientes da dieta, não a fechar o diagnóstico.

Quanto tempo o teste de eliminação precisa durar?

Pelo menos 8 semanas, que é a conclusão explícita da revisão de 2015. Em 5 semanas para cães e 6 para gatos, mais de 80% dos pacientes já remitiram; o patamar acima de 90% só se alcança às 8 semanas. Um teste interrompido em 4 semanas não exclui reação adversa a alimento, ele apenas terminou antes.

Por qual proteína começar a provocação?

Por carne bovina e laticínios, segundo a revisão de 2016 da mesma série. Os alérgenos mais prováveis em cães foram carne bovina, laticínios, frango e trigo; em gatos, carne bovina, peixe e frango. Começar pelos mais frequentes encurta o tempo até o diagnóstico, que é o ponto da recomendação.

Qual a chance de ser alergia alimentar num cão com prurido?

Entre 9% e 40% nas casuísticas revisadas, contra 1% a 2% em cães levados ao veterinário por qualquer motivo. A variação é grande porque depende de quem entrou na conta: em cães com doença alérgica de pele o intervalo foi de 8% a 62%. O número serve para calibrar a conversa com o tutor sobre a probabilidade, não para substituir o teste.

Gato é diferente?

Em prazo, pouco: 6 semanas para mais de 80% de remissão contra 5 semanas no cão, e as mesmas 8 semanas para passar de 90%. Em prevalência, sim: menos de 1% dos gatos atendidos em hospital universitário, 3% a 6% entre os com doença de pele e 12% a 21% entre os com prurido. Os alérgenos mais comuns também mudam: no cão a lista é carne bovina, laticínios, frango e trigo, e no gato é carne bovina, peixe e frango.

Fontes

• Critically appraised topic on adverse food reactions of companion animals (1): duration of elimination diets. BMC Veterinary Research, 2015. 10.1186/s12917-015-0541-3
• Critically appraised topic on adverse food reactions of companion animals (2): common food allergen sources in dogs and cats. BMC Veterinary Research, 2016. 10.1186/s12917-016-0633-8
• Critically appraised topic on adverse food reactions of companion animals (3): prevalence of cutaneous adverse food reactions in dogs and cats. BMC Veterinary Research, 2017. 10.1186/s12917-017-0973-z
• Critically appraised topic on adverse food reactions of companion animals (4): can we diagnose adverse food reactions in dogs and cats with in vivo or in vitro tests? BMC Veterinary Research, 2017. 10.1186/s12917-017-1142-0
• Bula do Hill's Prescription Diet z/d Canine.
• Bula do Hill's Prescription Diet z/d Canine Wet.